Дифференциальный диагноз
Для дифференциального диагноза имеет значение характер ожирения: при синдроме склеро-кистозных яичников распределение подкожно-жирового слоя равномерное.
Лечение синдрома СКЯ — консервативное или хирургическое, эффективность его во многом зависит от формы и длительности заболевания. По данным Н. П. Зенкиной, Е. А. Марковой (1985), Т. П. Яремчук (1986), при яичниковой форме заболевания наилучший эффект достигается клиновидной резекцией яичников, после которой менструальный цикл восстанавливается у 94% больных, а беременность наступает у 30 %. При второй и третьей форме СКЯ (с изменениями надпочечников и гипофизарно-гипоталамической системы) лечение начинают с консервативных методов, включающих по показаниям глюкокортикоидные гормоны, физиотерапию, прогестины, а также стимуляцию овуляции кломифен цитратом. Лишь при неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическое.
По мнению Н. Г. Цариковской, консервативная терапия эффективна только при начале заболевания с длительностью не более 8—10 мес. При синдроме СКЯ рекомендуется следующее гормональное лечение:
- Обычная циклическая терапия.
- Наряду с ней — хорионический гонадотропин с 12-го дня по 1500 ЕД через день 3—4 раза.
- При повышении уровня эстрогенов — ударные дозы прогестерона по 25—30 мг внутримышечно 3 дня подряд на 21, 22 и 23-й дни цикла, либо по 10 мг ежедневно во вторую фазу цикла (6—8 дней в течение 4—6 мес). Менструальный цикл при этом нормализуется за счет снижения уровня ЛГ.
- Преднизолон 1 мес по 10 мг в день, затем по 5 мг в течение 3—4 мес под контролем экскреции 17-КС. Целесообразно этот метод применять при повышенном содержании 17-КС в целях дифференциации СКЯ со стертой формой АГС.
- При достаточной эстрогенной насыщенности рекомендуется лечение кломифенцитратом по 50 мг в течение 5 дней, начиная с 5-го дня цикла на протяжении 3 мес.
|
