Большие трудности
Большие трудности представляет диагностика эндокринного бесплодия при сохраненном ритме менструальных кровотечений. В этом случае главную роль играет определение овуляции!
В целях диагностики овуляции можно использовать методы определения экскреции стероидных гормонов яичника, содержания их в сыворотке крови, а также функциональные методы исследования (соскоб эндометрия, исследование цервикальной слизи, кольпо- или уроцитология, базальная температура). Особую важность приобретает изучение этих показателей в динамике — не реже 3—4 раз в течение цикла, а базальной температуры — ежедневно.
Обычно ановуляторный цикл протекает на фоне достаточной эстрогенной стимуляции и может заканчиваться кровотечением, не отличающимся клинически от нормальной менструации. Основная его особенность—отсутствие функционально активного желтого тела (N. Wathen и соавт., 1984).
Для нормального овуляторного цикла характерно повышение экскреции эстрогенов или их содержания в крови на 13—14-й день с последующим снижением этих показателей к 20—23-му дню; увеличение экскреции прегнандиола к 20— 23-му дню. Отсутствце циклических изменений в экскреции эстрогенов при их уровне 30— 60 нмоль/сут или содержании эстрадиола в крови 100—160 пмоль/л при экскреции прегнандиола не более 3—4 мкмоль/сут, или концентрации прогестерона в крови менее 5—6 нмоль/л указывает на ановуляторный цикл с недостаточностью фолликула и отсутствием желтого тела. Высокие показатели эстрогенов в моче (в пределах 100 нмоль/сут и более) и крови (700 пмоль/л и более) при столь же низких, как и в предыдущих случаях показателях прегнандиола и прогестерона, свидетельствуют о персистенции фолликула.
| 
